Pré Inscrição Movimenta Esporte RJ

Nome completo *

Nascimento *

CPF

Confirmação de email

É pessoa com deficiência (PCD)? *

Se sim, qual?

Por onde você conheceu o projeto?

Você já fez algum curso no projeto?

Local pretendido

Turma pretendida

Qual seu gênero

Masculino

Feminino

Prefiro não responder

Descreva seu gênero:

Qual sua identificação étnico-racial?:

Preta

Parda

Branca

Amarela

Indígena

Outras

Prefiro não me identificar

Telefone residencial

Celular *

É whatsapp?:

Sim

Não

Autoriza utilizar o WhatsApp como canal de comunicação?:

Sim

Não

Em caso de EMERGÊNCIA, ligar para:

Nome:

Parentesco:

Telefone:

Nome do responsável

RG do reponsável

CPF do reponsável

Email do responsável

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro estar ciente e autorizo a participação do aluno acima citado no projeto Movimenta Esporte RJ.

Nome do Pai

Nome da Mãe

CEP *

Complemento

Cidade *

Estado *

Bairro *

Endereço *

Número *

ANEXO I

Questionário de prontidão para atividade física

Este questionário tem por objetivo identificar a necessidade de avaliação por um médico antes do início ou do aumento de nível da Atividade Física. Por favor, assinale Sim ou Não as seguintes perguntas:

Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria realizar atividade física supervisionada por profissional de saúde ?

Sim

Não

Você sente dores no peito quando pratica atividade física ?

Sim

Não

No último mês, você sentiu dores no peito ao praticar atividade física ?

Sim

Não

Você apresenta algum desequilíbrio devido à tontura e/ou perda momentânea de consciência ?

Sim

Não

Você possui algum problema ósseo ou articular, que pode ser afetado ou agravado pela atividade física ?

Sim

Não

Você toma atualmente algum tipo de medicação de uso contínuo ?

Sim

Não

Você realiza algum tipo de tratamento médico para pressão arterial ou problemas cardíacos ?

Sim

Não

Você realiza algum tratamento médico contínuo, que possa ser afetado ou prejudicado com a atividade física ?

Sim

Não

Você já se submeteu a algum tipo de cirurgia, que comprometa de alguma forma a atividade física ?

Sim

Não

Sabe de alguma outra razão pela qual a atividade física possa eventualmente comprometer sua saúde ?

Sim

Não

ANEXO II

TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA

Declaro que estou ciente que é recomendável conversar com um médico, antes de iniciar ou aumentar o nível de atividade física pretendido, assumindo plena responsabilidade pela realização de qualquer atividade física sem o atendimento desta recomendação.

Marque a caixa abaixo para concordar

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM

Declaro que li e concordo com o Termo de autorização do uso de imagem.